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        關節鏡下膝關節灌洗清理術治療膝骨關節炎效分析

         

         膝關節骨關節炎(osteoarthritis,OA)以膝關節疼痛、腫脹及關節僵硬為特征,是老年人常見病、多發病,嚴重影響老年人的日常生活[1.2]其診斷依賴于癥狀、體征和X線檢查。關節鏡微創治療具有創傷小、恢復快、效果良好等特點,是膝關節疾病診治的重要辦法及手段[3.4]。本院2008年以來利用關節鏡行關節灌洗清理術治療老年膝關節骨關節炎52例,現報道如下。


        1臨床資料

        1.1  一般資料  本院20073月至20105月擇期行關節鏡下膝關節灌洗清理術治療OA病例52例,所有患者均符合1986年美國風濕病學會(ACR)關于膝關節OA的分類診斷標準。52例患者中男31例,女21例,年齡56~8171.2±10.4)歲,左側20例,右側19例,雙側13例。排除標準;①合并有嚴重心腦血管疾病及精神病患者;②正在接受其他相關治療,有可能影響本研究效應指標觀測者;③孕婦及哺乳期婦女。

        1.2方法 

        1.2.1  關節腔沖洗清理術  52例患者均采用連續硬膜外麻醉,術測大腿根部捆扎止血帶。檢查順序:髕上囊和髕骨關節-內側溝-內側室-髁間窩-外側室-外側溝-后側室。清理增生的滑膜組織,選擇性刨削充血水腫增生的滑膜絨毛,依次修整成形磨損關節面個半月板,松解黏連組織,清除病理性軟骨。對有軟骨下骨暴露處用克氏針進行鉆孔減壓。最后用2500mL左右生理鹽水沖洗膝關節腔。最后膝關節腔內注射玻璃酸鈉2mL,并用彈力硼帶加壓包扎。
         
        術后康復 

        術后冰敷1~3d,術后1~4d若關節腔有積血則行積血抽吸。術后12h逐漸開始鍛煉股四頭肌收縮,術后1d在床上主動鍛煉伸屈膝,3d下地行走。
         
        療效評定

        VAS疼痛評分  采用視覺模擬標尺法(VAS)對治療前、治療后1個月和2年后的疼痛程度進行觀測記錄。無痛,0分;輕度疼痛,可以感到輕度疼痛,但不要求服用止痛藥,VAS2~3分;中度疼痛,疼痛明顯,動則加重不能忍受,需服少量止痛藥物VAS4~6分;重度疼痛,疼痛劇烈難忍,不能入睡,需多次服用止痛藥物,VAS7~10分。
        JOA
        評分  JOA膝關節評分系統包括4項:疼痛和步行距離(30分)以上樓梯時使用扶手情況(25分),關節功能活動度(35分),腫脹情況(10分),總分100分。對治療前、治療后1個月和2年后的疼痛程度進行觀測記錄,近遠期結果以改善率表示:改善率(RIS=[(治療后評分-治療前評分)/100-治療前評分)]×100%。RIS>75%為優,50%~75%為良,25%~49%為可,<25%為差,以≥25%為有效。

        統計處理方法  數據采用SPSS15.0軟件,D檢驗評價VAS評分及JOA評分是否符合正態分布,諾符合正態分布,采用重復測資料方差分析,計數資料采用X2檢驗,不符合則采用非參數秩和檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

        2結果


        患者VAS、JOA評定比較  與治療前相比,治療后1個月以及2VAS評分明顯下降,JOA評分明顯增高,且差異有顯著性(P<0.05.l療效分布情況以秩和檢驗做統計分析,與治療后1個月相比,治療后2年,VAS評分明顯上升,JOA評分明顯下降,且差異有顯著性(P<0.05)。
        各時段VAS評分和JOA評分比較(n=52)
           
                  
        指標              治療前          治療和1個月          治療后2
          Vas評分   6.56±1.42   0.86±0.421   1.56±1.0312
          JOA評分   17.9±6.6    86.3±15.51          64.9±24.512
        與治療前相比:P<0.05;2)與治療后1個月相比:P<0.05
         
        患者遠近期療效評估  與治療后1個月相比,治療后2年優率和良率明顯下降,可率和差率明顯上升,且差異有顯著性(P<0.05)。
          表膝關節近期及遠期療效評估結果(例,%,n=52
           
            時間                                                                         差
        治療后1個月  3057.8     19(36.5)      2(3.8)              11.9
        治療后2        917.3*      815.4*      2140.4*      1426.9*
          *與治療后1個月相比:P<0.05
         

        討論

           膝關節OA的病理基礎是關節軟骨的變性,關節軟骨是剝落和碎裂從而發生骨、骨膜和半月板的改變,臨床癥狀主要表現為關節疼痛、腫脹和活動障礙[5]。OA是老年人常見病和多發病之一,嚴重影響老年人日常生活。對于OA目前比較有效的治療方法是膝關節鏡治療,其具有創傷小、恢復快等特點,同時可以直接了解膝關節功能,并可鏡下清理膝關節腔內病變組織,臨床上備受推崇[6.7]。
          作者研究本院收治的膝關節OA重度患者并行關節鏡檢查及鏡下關節腔沖洗清理術52例。應用VAS視覺模擬標尺法、日本骨科協會(JOA)的膝關節骨性關節炎評分系統,研究發現與治療前相比,治療后1個月以及2VAS評分明顯下降,JOA評分明顯增高。療效分布情況以秩和檢驗做統計分析,與治療后1個月相比,治療后2年,VAS評分明顯上升,JOA評分明顯下降。說明關節鏡灌洗后,可明顯緩解OA患者的癥狀,并一直持續到手術后1年,但術后第2年 開始又出現相關的疼痛癥狀。以上提示關節鏡下清理術雖不能完全去除其病因及恢復期正常的解剖結構,但可清除關節內病損壞組織和炎性介質因子等,從而切斷了OA的惡性循環,改善OA患者的治療效果。其近遠期效果顯示與治療后1個月相比,比治療后2年優率和良率明顯下降,可率和差率明顯上升。說明2年以上的術后療效優良率低與2年內的優良率。因此,作者認為關節清理術短期療效良好。推測關節軟骨退變越早,手術療效越滿意;對于重度老年OA患者,關節鏡下清理術的遠期治療效不理想;對于此類患者,提倡采取綜合物理治療、藥物治療及關節置換手術以獲得臨床滿意療效。
          綜上所訴,關節鏡下膝關節灌洗清理術治療膝關節OA的療效炎具有良好的近期療效,但遠期療效稍差。

        劉張冰廖樂樂2
        1.貴州省遵義縣人2民醫院骨科,貴州  遵義 563100;
         2 .中南大學湘雅二醫院關節外科,湖南  長沙410011

         

         

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